Учебник для сестер милосердия  - Сергей Филимонов

Задачи медицинской сестры по уходу за больными

Точное выполнение предписаний врача, проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, облегчению его страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному – все это составляет понятие ухода за больным.

Уход за больным является лечебным мероприятием, и разграничивать два понятия: «лечение» и «уход» нельзя, так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели – выздоровление больного.

Хотя медицинская сестра самостоятельно не осуществляет лечение больного, а только выполняет назначения врача, ее наблюдения имеют большое значение, так как, находясь около больного, она подмечает все изменения, происходящие в его состоянии, вовремя может оказать помощь и облегчить страдания больного.

Работа медицинской сестры весьма ответственна, она должна любить свое дело и внимательно относиться к больным.

Однако, помимо любви к делу и внимательного отношения к больному, медицинская сестра должна обладать необходимыми медицинскими знаниями. Она обязана не только знать все правила ухода за больными и умело выполнять лечебные процедуры (поставить банки, приготовить ванну, сделать инъекцию и др.), но и ясно представлять себе механизм действия лекарства или процедуры на организм больного.

Большое значение в уходе за больными имеет наблюдательность медицинской сестры. Научить наблюдательности очень трудно. Однако постоянное фиксирование внимания на мельчайших изменениях в состоянии больного постепенно развивает это качество.

Уход за больными делится на общий и специальный.

Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни.

В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях – хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.

Комплекс мероприятий по уходу за больными включает:

1) выполнение врачебных назначений: раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и др.;

2) проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.;

3) создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате;

4) ведение медицинской документации;

5) участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных;

6) устройство удобной постели для больного и содержание ее в чистоте;

7) оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений и т. д.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях нашей страны существует двухстепенная система обслуживания больных (врач и медицинская сестра), при которой непосредственный уход за больным и выполнение врачебных назначений возлагаются на медицинскую сестру.

В обязанности младшей медицинской сестры входят уборка помещений и поддержание в них чистоты, оказание помощи при перекладывании больного, проведение гигиенической ванны, подача тяжелобольным судна и обработка его после употребления. Эта система полностью себя оправдала: она отвечает современным гигиеническим требованиям, повышает культуру обслуживания и ведет к улучшению качественных показателей лечения.

В связи с тем, что больной много времени находится в постели, очень важно, чтобы она была удобной и чистой. Кровать должна быть никелированной или окрашенной масляной краской, чтобы ее легче было мыть и дезинфицировать, а также достаточной по размеру, чтобы больной чувствовал себя в ней свободно. Ставить кровать следует на расстоянии не менее 1,5 м от другой кровати так, чтобы к больному легко можно было подойти с любой стороны. Головной конец кровати должен находиться у стены. Ножки кровати снабжены колесиками, чтобы ее можно было передвигать. Перемещение кровати можно осуществлять также при помощи особых подставок, которые подводят под головной и ножной концы кровати и закрепляют, что позволяет кровать несколько приподнимать над полом и легко передвигать. Такой способ передвижения кровати не обеспокоит больных.

На кровати имеются сетка и наматрасник. На него кладут простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Подушки кладут таким образом, чтобы нижняя (из пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя (пуховая) упиралась в спинку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Желательно, чтобы одеяло было байковым, так как оно хорошо проветривается и дезинфицируется. Летом больные могут пользоваться тканевыми одеялами. На одеяло надевают пододеяльник.

Смену постельного и нательного белья следует производить не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья производится дополнительно. В отделении должен быть запас белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному. Грязное белье следует собирать в клеенчатые мешки и немедленно выносить из палаты. До отправки в прачечную белье должно храниться в специально выделенном помещении (грязная бельевая) в баках или ларях. Менять постельное белье, особенно тяжелобольным, должна медицинская сестра с помощью младшей медицинской сестры. Медицинская сестра должна следить, чтобы каждое утро младшая медицинская сестра по счету сдавала грязное белье и получала чистое.

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью младшей медицинской сестры. Если больному разрешается сидеть, младшая медицинская сестра пересаживает его с постели на стул и перестилает постель. Менять постельное белье лежачих больных гораздо сложнее. Для этого грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно убирают.

Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок. Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, на ее месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне затем снимают грязную простыню и расправляют чистую (рис. 1).

Рис. 1. Различные способы смены постельного белья

Рис. 2. Смена нательного белья